ASKEP HERNIA INGUINALIS

HERNIA INGUINALIS

TINJAUAN PUSTAKA

1.     KONSEP  DASAR

Kata Hernia berasal dari Bahasa Latin, herniae, yang berarti penonjolan isi suatu rongga melalui jaringan ikat tipis yang lemah (defek) pada dinding rongga itu, baik secara kongenital maupun didapat, yang memberi jalan keluar pada setiap alat tubuh selain yang biasa melalui dinding tersebut.(Mansjoer,2000:313).

Dalam Medicastore.com Hernia Inguinalis adalah suatu keadaan dimana sebagian usus masuk melalui sebuah lubang dinding perut kedalam kanalis inguinalis. Kanalis inguinalis adalah saluran berbentuk tabung, yang merupakan jalan tempat turunnya testis (buah zakar) dari perut ke dalam skrotum ( kantung zakar) sesaat sebelum bayi dilahirkan.

Jadi, Hernia Inguinalis adalah penonjolan sebagian usus melalui sebuah lubang dinding perut dilipat paha, baik didapat atau kongenital.

2.     PENGERTIAN

        Secara umum Hernia merupakan proskusi atau penonjolan isi suatu rongga dari berbagai organ internal melalui pembukaan abnormal atau kelemahan pada otot yang mengelilinginya dan kelemahan pada jaringan ikat suatu organ tersebut (Griffith, 1994).

        Hernia adalah suatu penonjolan isi suatu rongga melalui pembukaan yang abnormal atau kelemahannya suatu area dari suatu dinding pada rongga dimana ia terisi secara normal (Lewis,SM, 2003).

        Hernia inguinalis adalah hernia yang melalui anulus inguinalis internus/lateralis menelusuri kanalis inguinalis dan keluar rongga abdomen melalui anulus inguinalis externa/medialis (Mansjoer A,dkk 2000).

        Hernia inguinalis adalah prolaps sebagian usus ke dalam anulus inginalis di atas kantong skrotum, disebabkan oleh kelemahan atau kegagalan menutup yang bersifat kongenital. ( Cecily L. Betz, 2004).

        Hernia Inguinalis adalah  suatu penonjolan kandungan ruangan tubuh melalui dinding yang dalam keadaan normal tertutup (Ignatavicus,dkk 2004).

       Operasi hernia adalah tindakan pembedahan yang dilakukan untuk mengembalikan isi hernia pada posisi semula dan menutup cincin hernia.

3.     ETIOLOGI

Hernia dapat terjadi pada semua umur, baik tua atau muda. Pada kanak-kanak atau bayi ini disebabkan karena:

1.    Ketidak patensian rongga yang tidak nyaman.

2.    Timbul karena lubang embrional yang tidak menutup atau melebar, akibat tekanan rongga perut yang meninggi.

3.    Cacat bawaan

4.    Anomaly congenital atau karena sebab didapat.

5.    Adanya prosesus vaginalis yang terbuka.

6.    Genetik

7.    Proses menua. Pada manusia umur lanjut jaringan penyangga makin melemah, manusia lanjut usia lebih cenderung menderita hernia inguinal direkta.

8.    Akitivitas fisik berat. Pekerjaan berat yang dilakukan dalam jangka lama juga dapat melemahkan dinding perut ( Oswani. 2000 : 217).

4.     KLASIFIKASI

Berdasarkan Proses terjadinta hernia di bagi atas :
a. Hernia congenital:

1.    Processus vaginalis peritoneum persisten

2.    Testis tidak samapi scrotum, sehingga processus tetap terbuka

3.    Penurunan baru terjadi 1-2 hari sebelum kelahiran, sehingga processus belum sempat menutupdan pada waktu dilahirkan masih tetap terbuka

4.    Predileksi tempat: sisi kanan karena testis kanan mengalami desensus

5.     Dapat timbul pada masa bayi atau sesudah dewasa.

6.    Hernia indirect pada bayi berhubungan dengan criptocismus dan hidrocele

b. Hernia didapat:

1.    Ada factor predisposisi

2.    Kelemahan struktur aponeurosis dan fascia tranversa

3.    Pada orang tua karena degenerasi/atropi

4.    Tekanan intra abdomen meningkat

5.    Pekerjaan mengangkat benda-benda berat

6.    Batuk kronik

7.    Gangguan BAB, missal struktur ani, feses keras

8.    Gangguan BAK, mis: BPH, veskolitiasis

9.    Sering melahirkan: hernia femoralis

5.     TANDA DAN GEJALA

Adapun tanda dan gejala yang sering timbul pada klien dengan hernia inguinalis antara lain umumnya penderita mengatakan turun berok atau mengatakan adanya benjolan diselangkangan/kemaluan, biasanya hernia inguinalis menyebabkan pembengkakan diselangkangan dan skrotum atau daerah inguinalis tanpa rasa nyeri. Jika berdiri benjolan bisa membesar dan jika berbaring benjolan akan mengecil karena isinya keluar dan masuk dibawah pengaruh gaya tarik bumi, selain itu dapat pula ditemukan gejala mual dan muntah bila telah ada komplikasi.

6.     PATOFISIOLOGI

       Hernia kebanyakan diderita oleh orang-orang yang berusia lanjut karena pada usia rentan tersebut dinding otot yang telah melemah dan mengendur untuk menjaga agar organ tubuh tetap pada tempatnya sehingga mempercepat proses terjadinya hernia. Kegiatan fisik yang berlebihan juga diduga dapat menyebabkan hernia cepat berkembang seperti mengangkat barang-barang yang terlalu berat. Hal-hal lain yang dapat menyebabkan terjadinya hernia yaitu batuk kronik, penyakit paru kronik, obesitas dan bawaan lahir (congenital). Hernia terjadi jika bagian dari organ perut (biasanya usus) menonjol melalui suatu titik yang lemah atau robekan pada dinding otot yang tipis, yang menahan organ perut pada tempatnya.

      Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali congenital atau karena sebab yang didapat, dan bisa terjadi akibat penutupan tuba (prosesus vaginalias) yang tidak lengkap antara abdomen dan skrotum (atau uterus pada anak perempuan), menyebabkan penurunan bagian intestine. Inkarserata terjadi ketika bagian desenden terperangkap kuat di dalam kantung hernia yang mengganggu aliran darah. Tonjolan tersebut akan membesar bila ada tekanan intra abdomen seperti pada saat hamil, batuk kronis, pekerjaan mengangkat benda berat, mengejan, menangis, dan miksi yang mengejan misalnya pada prostat hipertrofi. Isi kantong hernia biasanya dapat dikurangi dengan memberi tekanan perlahan, biasanya dilakukan pemulihan melalui pembedahan (herniorafi).

7.  PENATA LAKSANAAN

Menurut Betz (2002), Junadi, dkk (1982) penatalaksanaan pada klien dengan hernia adalah sebagai berikut:

1.   Tindakan Pembedahan

Tujuannya adalah untuk mengembalikan (reposisi) terhadap benjolan henia tersebut. Tindakan bedah pada hernia disebut herniotomi yaitu dengan memotong kantung hernia lalu mengikatnya dan herniorafi dengan perbaikan defek dengan pemasangan jaring melalui operasi terbuka (laparoskopik). Pada elektif maka kanalis dibuka isi hernia dimasukkan kantong diikat dan dilakukan bassini plasty untuk memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Pada bedah darurat pada prinsipnya seperti bedah elektif cincin hernia langsung dicari dan dipotong, usus dilihat apakah vital atau tidak, bila vital dikembalikan ke rongga perut dan bila tidak dilakukan reseksi usus dan anastomosis ”end to end”. Pada ireponibilis maka diusahakan agar isi hernia dapat dimasukkan kembali, penderita istirahat baring dan dipuasakan, dilakukan tekanan yang kontinue pada benjolan misalnya dengan bantal pasir baik juga dilakukan kompres es untuk mengurangi pembengkakan lakukan secara berulang sehingga isi hernia masuk untuk kemudian dilakukan bedah elektif dikemudian hari.

2.   Terapi Hernia

      a.  Terapi konservatif berupa: penggunaan alat penyangga dapat dipakai sebagai pengelolaan sementara, misalnya pemakaian korset pada hernia ventralis sementara itu pada hernia inguinalis pemakaian korset tidak dianjurkan

      b. Hernioplastik endoskopik: merupakan pendekatan dengan penderita berbaring dalam posisi trendelenburg 40º digunakan tiga trokar yang pertama digaris tengah dekat umbilikus dan dua linnya dilateral. Keuntungannya mobiditas ringan, penderita kurang merasa nyeri, dan keadaan umum kurang terganggu dibandingkan dengan operasi dari luar.

3.   Penatalaksanaan Keperawatan

a.    Kaji tanda-tanda strangulasi

b.    Lakukan  perawatan  pasca  operatif :  hernia  inguinalis  memerlukan perbaikan secara bedah

c.    Tanggung jawab perawat untuk perawatan pasca operatif antara lain:

1.    Kaji luka infeksi: amati luka insisi terhadap adanya kemerahan atau drainase, pantau suhu.

2.    Pertahankan status hidrasi yang baik: beri cairan IV bila diprogramkan, pantau asupan dan keluaran cairan, tingkatkan diet.

3.    Tingkatkan rasa nyaman: berikan analgesik sesuai kebutuhan, pada klien yang menjalani hidrokelektomi gunakan kantung es dan penyokong untuk membantu meredakan nyeri dan pembengkakan sesuai indikasi.

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

1.     Identitas/Biodata

Nama, umur, kelamin, agama, alamat, pekerjaan, suku bangsa, pendidikan, Tgl masuk RS, No RM. Dr yang merawat

2.     Riwayat Kesehatan:

1.    Keluhan utama

2.    Riwayat kesehatan sekarang P, Q, R, S, T

3.    Riwayat kesehatan masa lalu

4.    Keadaan kesehatan keluarga

5.    Keadaan psikologis

6.    Keadaan Sosial ekonomi

7.    Keadaan Spiritual

8.    Pola Kehidupan sehari-hari ( makan minum, eliminasi, Istirahat dan tidur, personal hgene,aktifitas, sexual,

9.    Pemeriksaan Penunjang:
-  Laboratorium
-  Rontgen

3.     Diagnosa Keperawatan

      Periode post-operatif (Doenges, 1999).

1.    Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan diskontuinitas jaringan akibat tindakan operasi.

2.    Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan luka insisi bedah/operasi.

3.    Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi.

4.    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

4.     Asuhan Keperawatan

1.     Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan diskontuinitas jaringan akibat tindakan operasi.

Tujuan : Nyeri hilang atau berkurang

Kriteria Hasil : -  klien mengungkapkan rasa nyeri berkurang

                        -  tanda-tanda vital normal

                        -  pasien tampak tenang dan rileks

INTERVENSI

RASIONALISASI

·           pantau tanda-tanda vital, intensitas/skala nyeri ·           Menganjurkan klien istrahat ditempat tidur ·           Atur posisi pasien senyaman mungkin ·           Ajarkan tehnik relaksasi dan napas dalam ·           Kolaborasi untuk pemberian anal gesik

·           Mengenal dan memudahkan dalam melakukan tindakan keperawatan ·           istirahat untuk mengurangi intesitas nyeri ·           posisi yang tepat mengurangi penekanan dan mencegah ketegangan otot serta mengurangi nyeri. ·           relaksasi mengurangi ketegangan dan membuat perasaan lebih nyaman ·           analgetik bekerja pada reseptor hypotalamus sehingga dapat membloknosireseptor sehingga nyeri berkurang dan pasien menjadi lebih nyaman

2.     Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan luka insisi bedah/operasi.

Tujuan : tidak ada infeksi

Kriteria hasil : -  tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.

                       -  luka bersih tidak lembab dan kotor.

                       -  Tanda-tanda vital normal

INTERVENSI

RASIONALISASI

·           Pantau tanda-tanda vital. ·           Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik. ·           Lakukan perawatan terhadap prosedur inpasif seperti infus, kateter, drainase luka, dll. ·           Jika ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti Hb dan leukosit. ·           Kolaborasi untuk pemberian antibiotik

·           Jika ada peningkatan tanda-tanda vital besar kemungkinan adanya gejala infeksi karena tubuh berusaha intuk melawan mikroorganisme asing yang masuk maka terjadi peningkatan tanda vital. ·           perawatan luka dengan teknik aseptik mencegah risiko infeksi. ·           untuk mengurangi risiko infeksi nosokomial. ·           penurunan Hb dan peningkatan jumlah leukosit dari normal membuktikan adanya tanda-tanda infeksi. ·           antibiotik mencegah perkembangan mikroorganisme patogen

3.     Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi.

Tujuan : pasien dapat tidur dengan nyaman

Kriteria hasil : - pasien mengungkapkan kemampuan untuk tidur.

                       - pasien tidak merasa lelah ketika bangun tidur

                       - kualitas dan kuantitas tidur normal

INTERVENSI

RASIONALISASI

·           Berikan kesempatan untuk beristirahat / tidur sejenak, anjurkan latihan pada siang hari, turunkan aktivitas mental / fisik pada sore hari. ·           Hindari penggunaan ”Pengikatan” secara terus menerus ·           Evaluasi tingkat stres / orientasi sesuai perkembangan hari demi hari. ·           Lengkapi jadwal tidur dan ritoal secara teratur. Katakan pada pasien bahwa saat ini adalah waktu untuk tidur. ·           Berikan makanan kecil sore hari, susu hangat, mandi dan masase punggung. ·           Turunkan jumlah minum pada sore hari. Lakukan berkemih sebelum tidur. ·           Putarkan musik yang lembut atau ”suara yang jernih” ·           Kolaborasi pemberian  obat sesuai indikasi : Antidepresi, seperti amitriptilin (Elavil); deksepin (Senequan) dan trasolon (Desyrel). ·           Koral hidrat; oksazepam (Serax); triazolam (Halcion). ·           Hindari penggunaan difenhidramin (Benadry1).

·           Karena aktivitas fisik dan mental yang lama mengakibatkan kelelahan yang dapat mengakibatkan kebingungan, aktivitas yang terprogram tanpa stimulasi berlebihan yang meningkatkan waktu tidur. ·           Risiko gangguan sensori, meningkatkan agitasi dan menghambat waktu istirahat. ·           Peningkatan kebingungan, disorientasi dan tingkah laku yang tidak kooperatif (sindrom sundowner) dapat melanggar pola tidur yang mencapai tidur pulas. ·           Pengatan bahwa saatnya tidur dan mempertahankan kestabilan lingkungan. Catatan : Penundaan waktu tidur mungkin diindikasikan untuk memungkin pasien membuang kelebihan energi dan memfasilitas tidur. ·           Meningkatkan relaksasi dengan perasan mengantuk ·           Menurunkan kebutuhan akan bangun untuk pergi kekamar mandi/berkemih selama malam hari. ·           Menurunkan stimulasi sensori dengan menghambat suara-suara lain dari lingkungan sekitar yang akan menghambat tidur nyeyak. ·           Mungkin efektif dalam menangani pseudodimensia atau depresi, meningkatkan kemampuan untuk tidur, tetapi anti kolinergik dapat mencetuskan dan memperburuk kognitif dalam efek samping tertentu (seperti hipotensi ortostatik) yang membatasi manfaat yang maksimal. ·           Gunakan dengan hemat, hipnotik dosis rendah mungkin efektif dalam mengatasi insomia atau sindrom sundowner. ·           Bila digunakan untuk tidur, obat ini sekarang dikontraindikasikan karena obat ini mempengaruhi produksi asetilkon yang sudah dihambat dalam otak pasien dengan DAT ini.

4.         Intoleransi aktivitas berhubungan dengankelemahan umum

Tujuan : klien dapat melakukan aktivitas ringan atau total.

Kriteria hasil : -  perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi  

                          kebutuhan diri.

                       -  pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan   

                          beberapa aktivitas tanpa dibantu.

                       -  Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik.

INTERVENSI

RASIONALISASI

·                Rencanakan periode istirahat yang cukup. ·                Berikan latihan aktivitas secara bertahap ·                Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan sesuai kebutuhan ·                Setelah latihan dan aktivitas kaji respons pasien

·           mengurangi aktivitas yang tidak diperlukan, dan energi terkumpul dapat digunakan untuk aktivitas seperlunya secar optimal. ·           tahapan-tahapan yang diberikan membantu proses aktivitas secara perlahan dengan menghemat tenaga namun tujuan yang tepat, mobilisasi dini. ·           mengurangi pemakaian energi sampai kekuatan pasien pulih kembali. ·           menjaga kemungkinan adanya respons abnormal dari tubuh sebagai akibat dari latihan.

DAFTAR PUSTATAKA

1.    Barbara Engram, Rencana Asuhan Keperawatan Medical Bedah, EGC, Jakarta, 1998.

2.    Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian pasien, ed.3. EGC, Jakarta.

3.    Griffith H. Winter, Buku Pintar Kesehatan, EGC, Jakarta, 1994.

4.    Lynda Juall carpernito, Rencana Asuhan keperawatan dan dokumentasi keperawatan, EGC, Jakarta, 1995.

5.    Nettina, S.M, 2001, Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta : EGC.

6.    Oswari, E. 2000. Bedah dan Perawatannya. Jakarta : FKUI.

7.    W.A. Dorland Newman, Kamus Kedokteran Dorland, EGC, Jakarta, 2002.

8.    Poppy Kumala dkk. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Edisi 25. Jakarta : EGC, 1998.

9.    Mansjoer, Arif. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid II. Media Aesculapius FKUI. Jakarta,2000.

10. Black, M., Joyce, Ester, 1997, Medical Surgical Nursing Clinical Management for Continuity of Care, USA

11. Brunner and Suddarth, 1980, Medical Surgical Nursing, J.B. Lippincott Company, Philadelphia, USA

12. Donna, L., Wong, Marilyn Hockenberry-Eaton, Marilyn L. Winke David Wilson, et al, 1999, Wholey and Wong’s Nursing Care of and Children, St. Louis, Mosby, USA

13. Kendarto, 1994, Hernia, HDW Ilmu Bedah I, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

14. NANDA. 2005. Nursing Diagnosis : Definition and Classification 2005-2006. NANDA International. Philadelphia.

15. Long Barbara C. 1996. Perawatan Medikal Bedah. Bandung, Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan keperawatan Pajajaran.

16. Martini. H. Frederic. 2001. Anatomi and Physiologi, Fifth edition. Philadelphia